林科宇医生的科普号

腰椎间盘突出症患者如果抬头挺胸坐的笔直，间盘内压力升高约50%；用腰枕增加腰曲可以减轻颈椎负荷，在久坐的社会生活模式下，真的需要一张好椅子[呲牙][呲牙][呲牙] 【BOMT5·1腰椎骨盆生物力学疗法课程】 直播通道http://m.yuenr.com/#/user/info/userId=155781

在所有机械性下背痛的个案中，骶髂关节(SIJ)疼痛占大约16%到30%。其症状表现为臀部不适，且疼痛时常会转移到上、下背部，鼠蹊部，腹部，和/或下肢。通常从坐到站会造成SIJ疼痛加剧，晨起时症状最为严

BOMT2.0临床上常运用神经松动手法作为治疗急性腰椎疼痛的方法，但效果并非一致。在本文归纳几项造成手法成败可能因素；手法成功的可能因素主要是来自间歇式的拉放技术，或是所谓的刺激适应性机制(stimulated adaptive mechanism)及神经血流动力的提升，从而帮助部分患者获得症状上的舒缓。而手法的成效不显著则可能源自于神经所遭受的压力并没有获得解除，这是值得我们更进一步探讨的问题。 腰椎神经根的受伤机制通常是突出的椎间盘施加过度的压力于神经根上，造成神经组织传出疼痛讯号，但神奇的是，神经松动手法是在通过对神经根来施加更多的力进行治疗，这将使得神经根遭受更多的压迫，进而引起病患的不适，这是最常见的急性疼痛关键问题之一——神经过度且持续的受力。 1.针对急性神经根痛，我们可短暂减轻腰神经根的作用力吗？ 神经根的压迫可能会来自组成椎间孔的韧带、骨骼或是其他软组织，可以使用压力传感器(transducer)来测量椎间盘突出和腰神经根病变患者的腰椎间孔，针对在不同脊柱的动作过程中，进行压力测量与分析，并研究压力变化与临床症状之间的关联性。另外需要考虑神经根本身是否产生生物标志物(biological markers)，可将压力、神经内血流与神经病变诊断的黄金标准—电生理学互相结合。 2. 因椎间盘突出引起的神经根病变的患者其椎间孔压力发生何种变化？ 有腰椎对侧倾斜的患者：82.1毫米汞柱(mmHg) 无腰椎对侧倾斜的患者：41.2毫米汞柱(mmHg) 有神经功能障碍的患者：59.8毫米汞柱(mmHg) 无神经功能障碍的患者：15.0毫米汞柱(mmHg) —— Takahashi et al，1999 神经根的压力导致血流量减少后，会与电生理损伤讯号相关，如：肌肉动作电位(muscle action potentials)，潜伏期(latency)和振幅(amplitude)。 —— Takamoriet al，2011 3.腰部动作是否会影响神经根的压力变化？ 椎间孔压力从腰椎伸展至屈曲减少53％，而从正中位至屈曲则减少33.8％，依这样的结果可以推论不同的腰椎动作确实会减轻椎间孔压力，进而改善神经根血流和电生理。 ——Morishita et al，2006 对侧屈曲(lateral flexion)也会增加椎间孔的开合。 ——Nowicki et al,1996; Schmid et al, 1999; Fujiwara et al, 2001) 4.结语 治疗结果的关键在于，执行治疗后是否会产生更长时间的效果或是具有“遗留效应”(carry-over effect)。虽然这并不是通论，但临床上有部分患者使用打开椎间孔的手法时会有较好的效果，而非一再地去对神经根施加更多的张力，而这种病患特别常见于急性发作期间。 神经疼痛可能的致病机转之一为，因椎间盘突出导致坐骨神经痛和腰神经根病变的相关神经根压力增加，进而导致局部缺血和电生理损伤，因此我们必须要将此机转纳入临床决策的一部分。 当患者出现身体侧移或神经功能损伤时，会比没有这些现象的人，有着更高的椎间孔压力施加于神经根。而腰椎屈曲和侧屈则可以打开椎间孔，减少30-50％的椎间孔压力，这与神经根血流和电生理学的早期改善相关。 治疗的关键 减轻病患不适的要领，在于如何精准地对受压组织减压 临床决策考量 主要依腰椎动作决定： 当发生Minor herniation or Bulging时，使用神经张力手法，并配合rotation strain。 当为Reducible disc herniation时，使用lumbar extension principle ，并配合神经张力手法。 当产生IVF narrowing 或是 Irreducible disc herniation时，打开椎间孔再配合神经张力手法Side-lying slump

先简单说两句很多人觉得腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感觉甚至延伸至脚，出现麻痛的感觉，再严重一点还可能会有肌肉无力的症状，此时就要怀疑可能是椎间盘突出 (HIVD，Herniated Intervertebral Disc)。椎间盘突出好发于12-55岁之间的人，不过25岁以下发生的机会比较少见。而其中大约有80%为男性患者。这些人通常都有早期创伤的病史。 椎间盘突出的成因先试想着，如果我们很用力的捏住水球的前侧，那么水就会往后跑，长时间下来，水球后侧的橡胶就会变形、受损，此时再大力一点加压的话，水就可能冲破橡胶，由后方喷出。 我们的椎间盘也是相同的原理。椎间盘承受来自脊椎间的压力，假如承受突如其来的冲击力或是长时间受到不平衡的压迫，刚开始可能只是让纤维环产生形变，更严重的话会使得髓核有可能冲破纤维环，再从韧带的间隙压迫到我们的脊神经，这些都称之为椎间盘突出。 而一开始说到12-55岁的人比较容易好发，是因为这时候髓核的水分比较多，比较容易因为压力失序，而有椎间盘突出；反之随着年纪变大，髓核的水分减少，就不容易椎间盘突出了。 主要分类：治疗预防知多少在治疗原则上，我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先。但如果有以下两种状况： 1. 手、脚无力，且越来越严重的情形 2. 马尾症候群( cauda equina syndrome)，会有手脚无力的情形，或是有大小便失禁的现象。 若有上述两种情况，可以询问医师是否先以手术治疗为优先。因为手、脚无力是因为神经根被椎间盘压迫到，此时手术治疗的优点在于，可以立即阻止神经再恶化的情形，而且提供良好的环境使神经愈合。所以说如果有手脚肌肉无力、大小便失禁的症状，可以先跟您的医师讨论，决定是否要进行手术治疗。 物理治疗介入的三个MModality (仪器)治疗 利用牵引机拉开脊椎，减少对椎间盘的压力，以及拉开时产生负压，使椎间盘归位。 Manul (徒手)治疗 以徒手按摩肌肉的方式放松过紧的肌肉，像是腰大肌。针对脊椎活动度变差的情形，使用徒手方式，增加其活动度。 Movement (运动)治疗